肉芽肿GLM的术后复发是个十分沉重的话题。

最早国外的医生也是尝试手术疗法，但是复发率居高不下，最高竟达50%，最低也是15%，平均38%。这么高的复发率使外科医生望而却步，于是开始首选皮质激素，或者先激素控制，肿块变小后再手术，以后各种保守疗法盛行起来，甚至不惜抗结核三联药与激素同用，国内西医感到棘手理所当然的推介给中医，这就是中国的现状。

手术后闪电般复发或数月后的高复发率，会严重挫伤医生的自信，也会让病人失去信任。肉芽肿GLM手术的复发率真的不能降低吗？通过我们10年的努力，复发率已经在2%以下，真正的全乳复发在1%以下。我们认为如此严重，病因不明的炎症，手术复发率在5%以下，应该认为是可以接受的。

术后复发，分为局部复发和全乳复发两种情况。凡是术后出现持续增大的肿块、红肿疼痛，彩超见有窦道，血流信号增强。术中见有稀粥或暗红烂肉芽的，不论病灶范围大小，都需要再次全麻重做手术，都定位是全乳复发。如果仅仅是局部小结节或局限的小肿块，彩超没有血流信号，周边组织完全正常，局麻可以切除，不需要全乳探查重做的，均定义为局部复发。

不管局部或全乳复发，理论上都应当有病理证据，即病理报告仍有GLM存在。但在临床实践中，局部复发即使见到有暗红肉芽，病理报告可能就是慢性炎症，找不到典型GLM，也应定为局部复发。全乳复发经常见于术后近期，数日或数月之内，也可以2年以后。局部复发的时间较晚，甚至数年之后，症状很不明显。

局部复发要与术后的冒线头、表皮样囊肿、毛囊炎、乳头内输乳管炎、小红皮、局部小积液或脂肪液化等术后并发症，即所谓术后小麻烦相鉴别。肉芽肿术后的排线反应、异物肉芽肿的发生率明显的高于其他乳腺手术，具体原因尚不明了，可能与自身免疫高反应状态有关。乳腺癌或其他手术后，除了复发以外，很少见到GLM术后这些小麻烦。

术后复发，无论全乳还是局部复发，或术后的任何并发症，在目前肉芽肿GLM手术疗法尚不普及的状态下，还是回来处理为好，因为我们最了解患者的情况。不当的处理，会使原本简单的问题复杂化，因为有些外科老规矩不适合肉芽肿GLM。