连云港的28岁焦女士,突发左乳疼痛,内下8点位红枣大肿块红肿热痛,外敷土豆片3天,疼痛缓解,红肿消退。也许有人会推崇土豆片疗法,但是任何一位明智的医生都不会相信外敷土豆片能治愈肉芽肿。这显然是疾病的自身发展规律,而不是任何药物的疗效。
二月后,小孩撞击肿块突然变大而剧痛,当地置管盥洗引流40天,中药2周,肿块变小,疼痛再次缓解,3月后内上又出现巨大肿块,最后来京手术,病理证实是肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM。 这例病人整个4个月的病程中有2次症状缓解,但实际病变范围在逐渐扩大,内外侧腺体全部坏死,不得不大范围切除。
另一位甘肃的鄂女士,27岁,病程达2年之久。2015年5月一天晚上突发左乳疼痛,外下鸡蛋大肿块,红肿破溃,吃中药3月,伤口愈合,无任何不适,生活如常,间歇8个月。2016年5月外下再次出现肿块,红肿破溃,1月后自行愈合,从此又间歇10个月,相安无事。2017年4月外下又有肿块,而且外上、内上同时出现肿块,三处红肿,2处破溃,剧痛难忍。最后还是手术治愈,病理证实是GLM。
这个病人的实际病程是2年余,但是有明显的反复发作性,而与任何治疗无关,说明肉芽肿GLM的病情转归属于非进行性疾病,具有特定的反复发作性,即有阶段性的缓解或间歇(具体的缓解间歇的发生率和平均时间以后发布)。目前我们给缓解下的定义是:疼痛减轻乃至消失,红肿消退,肿块缩小。时间长短不等,通常是1周到3月。间歇的概念是:肿块消失,或很小,而无任何症状,生活工作如同常人。间歇时间不等,半年到2年。
所以,这个病的自然病程到底是多久还不能过早下结论,目前发现最长的是连续6年,间断反复8年。也正因为如此,对任何疗法包括:激素、中药、不治观察、抗结核、手术等的疗效,不宜过早地进行评估。