肉芽肿GLM——生动科普35问答
1、问：（河南省周口市中医院乳腺科）你们对肉芽肿性乳腺炎伴有的下肢结节性红斑需要处理吗？怎么处理？
答：不用特殊处理，治好乳腺，结节红斑一个月内就会好了。个别严重者，术后可以少量激素，强的松1片5mg，bid.或qd，1-2周，最长一个月。
2、问：（郑州黄河中心医院肿瘤科）我有一个患者孕三个月并发疑似浆乳，还能继续怀孕吗？请问杜老解决方案？
答：先请你判断一下是浆乳？还是肉芽肿GLM? 这不是一个疾病。想要孩子，就可以继续怀孕，乳腺可以做引流，局部处理。
3、问：（秦皇岛市妇幼乳腺外科）有多发破溃口时，手术切口够不到。是否再小梭切口切掉溃囗皮肤，留多厚为宜？
答：可以另作切口，留多厚？不明何意？厚度是指什麽而言？但从我的审美观来说，多个小切口，要比一个一尺长的刀疤好看的多。应当理解，病人手术前，只要求尽快治好病，嘴上说对外形没要求。你可不要太天真相信她们，一旦病治好了，就会自然不自然的要求外形，甚至还去攀比，可见乳房美是女人心目中天生的欲求，你手术前一定要想到术后美不美？切口设计至关重要，可千万不要抡起刀就切。
4、问：（抚顺市肿瘤医院）有一个患者24岁，未婚，垂体瘤服用溴隐停三个月，突发乳腺疼痛，疼痛三天出现皮肤红肿和肿块，穿刺抽吸出暗红色液体内有少量坏死组织，培养无细菌，考虑是GLM，是否建议马上手术？如何处理更合理？
答：及早手术，继续用溴隐亭。
5、问：（河南宏力医院）请问杜老师，激素及三联药物治疗的价值，谢谢
答：是指在GLM的治疗中的应用效果吧，我不赞成术前长期大量用激素，最早用激素的首创者是三周的冲击疗法。三联药证据不足，效果不佳，超过6个月的用药，就要排除疾病本身的自限性。记住越是难治的病，治疗方法就越多，你看阑尾炎，就没人用激素三联药吧。
6、问：（湖南省直中医医院乳腺科赵希）请问杜老：对于GLM诊断标准，病理确诊为金标准。但是，治愈标准中是否包含病理标准？
答：病理主要是用于明确诊断，是否治愈主要看临床表现和彩超无异常所见，但应当随访至少2年，短期的好转，不能算治愈。已经临床无肿块，彩超无病灶，无异常血流信号，可以认为是治愈，此时的工作就是随访，3-6月复查一次，不需要再取材做病理，也没有目标可做。没有长期的随访（国外随访最长90个月）不能妄说治愈率。无论中西医，何种疗法，治愈的标准应当是一个，唯一的一个。
7、问：（四川雅安职业技术学院）手术具体应该怎么做？手术时机如何把握？
答：手术时机就是一个字——早。皮肤红肿或脓肿的急性炎症最好基本消退。至于手术怎么做，我认为这里不是技术问题，而是一个理念问题。首先你要真正的、深入的理解肉芽肿是什麽样的病？轻视为一般的炎症或脓肿，过分的相信你的手术刀，认为手术刀是万能的，就错了。不当的手术，失败复发的手术，就等于一场地震式损害，对病人绝对是有害而无益的。
8、问：（郑大一附院）教授好，您觉得中药治疗在GLM治愈的过程中多大比例的功劳？
答：我应用化岩颗粒（紫草阳和汤的制剂），效果很好，但单靠这个药治愈的病例仅有几例，我们主要用于术前准备，术后辅助3-6个月。大黄、穿山甲、柴胡等解毒疏肝剂，我未看到疗效，却看到疲乏无力，硬块不消的后果。我在中医论阴疽的会议上，强调按阴疽治疗，用祖方、主方、主药，而不必老八股式的辩证分型。改革开放以来，似乎没有不分型的中医论文。如果看看历代名家，北京四大名医，有谁辩证必分型？分型过多，理法方药面目全非，怎么统计疗效？
9、问：（濮阳仁济医院肖丽丽）发病前1年、2年有可能出现红斑吗？
答：没见过不敢妄言。
10、问：（周口市中医院）早期的肉芽肿与乳癌的鉴别要点呢？
答：看符合不符合三个三？乳癌平均倍增时间是120天，不可能一夜爆发式的出现巨大肿块。乳癌就是一颗大树，是有根的，不可能变位，此起彼伏。局部扩大也是一个“土豆”，很早就可能转移，而不会窦道延伸。如何有怀疑，彩超会帮助你。实在鉴别不了，还有穿刺活检。至于术中有怀疑的，及时做冰冻，就怕视而不见啊。
11、问：（东莞厚街医院甲乳郭日昌） 请问：手术时机如何选择？谢谢！
答：白皮肿块，一旦确诊立即手术。或急性红肿或脓肿期消退以后也行。但GLM病情发展迅速，机不可失失不再来。所以，我建议设立肉芽肿急诊手术。
12、问：杜老师，你好，我是抚顺市肿瘤医院乳腺科医生，有一个患者是垂体瘤患者，24岁，未婚，服用溴隐亭3个月多，突发乳腺疼痛，三天后在内上方出现一个肿物同时出现皮肤红肿，考虑是肉芽肿小叶炎，你建议马上手术吗？溴隐亭对手术有影响吗？
答：立即手术，溴隐亭照服。
13、问：（周口市中医院） 你们用中药阳和汤的目的是什么？怎么辨证考虑呢？
答：因为这是阴疽。清代名医王洪绪的《外科证治全生集》，会告诉你。现在有些人不用他的阳和汤，却用他的醒消丸、小金丹，那是猴吃麻花满拧，真不知道中医是怎么学的。
